Навигация accesskeys согласно британскому стандарту

для содержания используйте с

для главного меню используйте 0

для главной страницы используйте 1

для карты сайта используйте 3

для страницы контакта используйте 9

Нелекарственные методы снижения температуры

www.erlib.com/Ада_Тимофеева/Беседы_детского_доктора/1/
из книги "Беседы детского доктора"
автор - Ада Михайловна Тимофеева – кандидат медицинских наук, известный московский врач-педиатр с более чем 40-летним стажем.
 
Существует много нелекарственных методов снижения температуры. В больницах обычно ребенка при высокой температуре обтирают разведенным спиртом, особенно области крупных сосудов (на шее – по ходу сонных артерий, на 

О пользе лихорадки (повышенной температуры)

Лихорадкофобия
http://www.1796kotok.com/forum/viewtopic.php?t=18635  

О применении парацетамола у детей с лихорадкой

 

Применение парацетамола у детей с лихорадкой.
Бюллетень ВОЗ от 2003 года.
Перевод д-ра Ю. Лаврищевой
Резюме
Жаропонижающие, включая парацетамол, назначаются довольно часто детям с лихорадкой, несмотря на минимум доказательств клинической эффективности такой практики. Обзор научной литературы был выполнен на основе работ об эффективности парацетамола при лихорадке и результатах его приема, представленных в базах данных Medline и Cochrane. Ни одно исследование не показало явной эффективности применения парацетамола в терапевтических дозах у лихорадящих детей, страдающих вирусной инфекцией, бактериальной инфекцией или малярией. В некоторых исследованиях высказывается предположение, что лихорадка может играть благоприятную роль в течении инфекции, однако никакие проспективные исследования для доказательства этого положения среди детей не проводились. Использование парацетамола в терапевтических дозах в большинстве случаев безопасно, хотя иногда при его приеме в рекомендуемых дозах у детей наблюдаются случаи гепатотоксичности. В развивающихся странах, для которых характерно недостаточное питание, надежная статистика о безопасности применения парацетамола отсутствует. Для бедных семей стоимость парацетамола весьма ощутима. Доказательства в пользу того, что купирование лихорадки у детей с помощью парацетамола приносит пользу. Парацетамол следует назначать только детям, испытывающим при лихорадке явный дискомфорт и болевой синдром. Эффективность назначения парацетамола детям с тяжелой малярией или сепсисом, а также лихорадящим детям, имеющим недостаточное питание, требует дальнейшего выяснения.
Введение
Лихорадка – это широко распространенный симптом заболеваний у детей как в развивающихся, так и развитых странах, и на попытки снизить высокую температуру у детей младшего возраста тратится много времени и сил. Хотя заболевание, вызывающее лихорадку, может быть опасным, убедительных данных о вреде лихорадки самой по себе не существует. Температуры, превышающие максимальный уровень фебрильного интервала (410 с) обычно являются следствием теплового удара или повреждения мозга, и, соответственно, не снижается жаропонижающими препаратами.
Более того, по некоторым данным, лихорадка, возможно, способствует более мощному ответу организма на инфекцию. Несмотря на это, многие родители и доктора считают, что назначение жаропонижающих препаратов улучшает самочувствие лихорадящих детей. В связи с этим такие препараты назначаются очень широко, несмотря на скудость данных об их клинической эффективности.
Выполнено лишь небольшое количество проспективных исследований на людях с целью выяснения того, имеют ли жаропонижающие препараты какой-то клинически значимый отрицательный эффект. Некоторые исследования на животных показали, что лихорадка способствует выживанию животных во время инфекции, а применение жаропонижающих повышает их смертность.
Появляется все больше доказательств того, что после неоднократного приема терапевтических или субтерапевтических доз ацетаминофена (парацетамола) у детей может развиваться гепатотоксичность. Максимальная суточная доза приема, указываемая в инструкции по применению препарата, составляет 60 мг на кг веса, но в стационарах дети нередко получают и 90 мг/кг веса в сутки.
Сбивание температуры у детей младшего возраста – это стандартная практика во всех странах мира, как среди родителей, так и среди медицинских работников. В действующих рекомендациях ВОЗ в отношении действий при лихорадке у детей предлагается применять парацетамол в случаях, когда температура у ребенка превышает 39oC.
Цель данной статьи – дать обзор существующих данных о рациональных методах применения парацетамола для лихорадящих детей, отметить пробелы, имеющиеся в современных знаниях по этому вопросу и предложить рекомендации в отношении возможных дальнейших исследований.
Методика
Мы просмотрели Medline и Cochrane базы данных за период с 1966 по 2002 года, комбинируя при поиске слово "paracetamol" со словами "fever", "children" and "trial"; "sepsis", "malaria", "fever" and "hospital discharge", "febrile convulsion" and "trial"; "hepatotoxicity", "adverse events" and "review", "fever" and "parental anxiety", or "comfort" and "trial". Поиск ограничивался только статьями, в которых шла речь о детях и которые имелись только на английском языке. Были найдены материалы по нескольким рандомизированным контролируемым испытаниям.
В общей сложности было найдено 17 исследований.
Результаты
Парацетамол и вирусные инфекции
Существует довольно мало работ о возможных рисках и эффективности применения парацетамола при вирусных инфекциях у детей. Рандомизированное испытание эффективности парацетамола (10–15 мг/кг веса/каждые 4 часа) в сравнении с плацебо по 225 лихорадящим детям с небактериальными инфекциями показало отсутствие значимой разницы между группой детей, получавшей парацетамол, и группой детей, получавшей плацебо, в отношении средней продолжительности лихорадки и других симптомов. Родители, дети которых получали парацетамол, оценивали своих детей как немного более активных, чем родители детей, которые получали плацебо. При этом значимого различия в настроении, самочувствии, аппетите, потреблении жидкости отмечено не было.
Другое рандомизированное исследование, в котором сравнивали парацетамол (10 мг/кг веса/4 раза в сутки в течение 4 дней) с плацебо среди 72 детей, больных ветряной оспой, показало отсутствие значимого различия в длительности симптомов (зуд, активность или аппетит), но время образования корок у детей, получивших парацетамол оказалось дольше, чем у детей, получавших плацебо.
Парацетамол и бактериальные инфекции
Существующие данные по применению парацетамола при сепсисе у людей, особенно детей, достаточно ограничены. Несмотря на это, пациентам с бактериальным сепсисом обычно назначается жаропонижающая терапия. Для оценки влияние лечения парацетамолом на длительность пребывания в стационаре было проведено смешанное ретроспективно-проспективное исследование 180 госпитализированных детей (возраст не указан) с неосложненными доказанными бактериальными инфекциями. Пациенты были поделены на 6 групп по 30 детей. Дети с пневмококковой пневмонией, стафилококковым целлюлитом или с гемофильной инфекцией (менингитом), получившие по крайней мере 2 дозы парацетамола, сравнивались с группой детей, получивших только одну дозу парацетамола или не получавших его вообще. При этом, однако, трое из этих детей получали одновременно аспирин и парацетамол, и трое – только аспиририн. После всех поправок на возраст, температуру при поступлении в стационар и количество полученных доз препарата, статистически значимого различия в длительности пребывания в госпитале между группами детей, получавших и не получавших парацетамол, обнаружено не было. Однако в исследовании указывалось только количество полученных доз парацетамола, но не фактически полученные дозы.
Опубликовано также два ретроспективных (и поэтому не рандомизированных) исследования.
Прием парацетамола (дозировка не указана) в момент посева крови был независимым прогнозирующим фактором выживаемости пациентов с бактериемией, вызванной E. coli и сепсисом, вызванным pseudomonas aeruginosa. Корреляции между применением парацетамола и повышением выживаемости, с одной стороны, и снижением базовой температуры, с другой стороны, не установлено. Нужно отметить, что, поскольку исследования не были рандомизированными, влияние парацетамола на выживаемость может служить лишь косвенным показателем способности конкретного организма эффективно реагировать на инфекцию.
Многие исследования показывают, что лихорадка – это полезная для организма реакция на бактериальную инфекцию.
Описана связь лихорадки с выживаемостью пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом и полимикробным сепсисом. Проспективное исследование 748 детей с тяжелой пневмонией в Папуа-Новая-Гвинея показало, что смертность у детей без лихорадки с неполноценным питанием, составила 29%, а у детей с лихорадкой с неполноценным питанием – 12%; среди детей с полноценным питанием с тяжелой пневмонией никаких различий не выявлено. В трех других проспективных исследованиях больных сепсисом у около 10% обследованных взрослых наблюдалась гипотермия, и этот фактор был связан со смертностью, которая была более чем вдвое выше, чем у больных с лихорадкой.
Несколько ретроспективных исследований подтверждают, что у пациентов с гипотермией или больных, у которых высокая температура не развивается, выживаемость после перенесения тяжелых инфекций оказывается ниже.
Общепринятым обоснованием сбивания температуры является аргумент о том, что высокая температура вызывает повреждение тканей организма. Тем не менее, никаких публикаций, подтверждающих цитотоксичность вследствие повышения температуры в пределах фебрильного интервала в связи с инфекцией, не существует.
Другим доводом в пользу сбивания лихорадки является то, что это позволяет ограничить метаболические изменения, сопровождающие реакцию организма в форме лихорадки, что может быть существенным в случае пациентов с сердечной или дыхательной недостаточностью. В одном исследовании 12 пациентов, находившихся в критическом состоянии сепсиса, получали парацетамол. Их показатели потребления кислорода, выработки углекислого газа и минутного сердечного выброса были снижены на 18%, 20% и 23%, соответственно.
Парацетамол и фебрильные судороги
Множество клиницистов лечат лихорадку парацетамолом, чтобы предотвратить фебрильные судороги среди детей, предрасположенных к судорожной активности. Фебрильные судороги случаются, однако, только у 4% детей, и при этом они обычно проходят самостоятельно. Более того, нет никаких данных в пользу того, что применение жаропонижающих препаратов действительно снижает риск фебрильных судорог. В одном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании 157 детей, зарегистрированных в исследовании после их первого эпизода судорог, были прослежены на протяжении 2 лет. Дети получали либо одну дозу диазепама ректально, затем per os трижды в день на протяжении первых двух дней, если температура поднималась выше 38,5 0С, либо плацебо. Кроме того, после каждого последующего эпизода фебрильной лихорадки детям назначали путем случайного распределения либо парацетамол, либо плацебо.
Ни диазепам, ни парацетамол не оказали никакого влияния с точки зрения возврата судорог. Учитывая размер выборки, этому исследованию была присвоена статистическая значимость 80%.
В рамках другого контролируемого исследования жаропонижающий эффект парацетамола изучался на 104 детях: одна группа получала парацетамол регулярно, другая – эпизодически. С точки зрения предотвращения лихорадки или раннего возврата фебрильных судорог профилактическое применение парацетамола оказалось не более эффективным, чем его эпизодическое применение .
Полную версию текста на английском языке можно найти по ссылке http://www.who.int/bulletin/volumes/81/5/Russell0503.pdf

Применение парацетамола у детей с лихорадкой.

Бюллетень ВОЗ от 2003 года.

 

Перевод д-ра Ю. Лаврищевой

 

Резюме

 

Жаропонижающие, включая парацетамол, назначаются довольно часто детям с лихорадкой, несмотря на минимум доказательств клинической эффективности такой практики. Обзор научной литературы был выполнен на основе работ об эффективности парацетамола при лихорадке и результатах его приема, представленных в базах данных Medline и Cochrane. Ни одно исследование не показало явной эффективности применения парацетамола в терапевтических дозах у лихорадящих детей, страдающих вирусной инфекцией, бактериальной инфекцией или малярией. В некоторых исследованиях высказывается предположение, что лихорадка может играть благоприятную роль в течении инфекции, однако никакие проспективные исследования для доказательства этого положения среди детей не проводились. Использование парацетамола в терапевтических дозах в большинстве случаев безопасно, хотя иногда при его приеме в рекомендуемых дозах у детей наблюдаются случаи гепатотоксичности. В развивающихся странах, для которых характерно недостаточное питание, надежная статистика о безопасности применения парацетамола отсутствует. Для бедных семей стоимость парацетамола весьма ощутима. Доказательства в пользу того, что купирование лихорадки у детей с помощью парацетамола приносит пользу. Парацетамол следует назначать только детям, испытывающим при лихорадке явный дискомфорт и болевой синдром. Эффективность назначения парацетамола детям с тяжелой малярией или сепсисом, а также лихорадящим детям, имеющим недостаточное питание, требует дальнейшего выяснения.

 

Введение

 

Лихорадка – это широко распространенный симптом заболеваний у детей как в развивающихся, так и развитых странах, и на попытки снизить высокую температуру у детей младшего возраста тратится много времени и сил. Хотя заболевание, вызывающее лихорадку, может быть опасным, убедительных данных о вреде лихорадки самой по себе не существует. Температуры, превышающие максимальный уровень фебрильного интервала (410 с) обычно являются следствием теплового удара или повреждения мозга, и, соответственно, не снижается жаропонижающими препаратами.

Более того, по некоторым данным, лихорадка, возможно, способствует более мощному ответу организма на инфекцию. Несмотря на это, многие родители и доктора считают, что назначение жаропонижающих препаратов улучшает самочувствие лихорадящих детей. В связи с этим такие препараты назначаются очень широко, несмотря на скудость данных об их клинической эффективности.

Выполнено лишь небольшое количество проспективных исследований на людях с целью выяснения того, имеют ли жаропонижающие препараты какой-то клинически значимый отрицательный эффект. Некоторые исследования на животных показали, что лихорадка способствует выживанию животных во время инфекции, а применение жаропонижающих повышает их смертность.

 

Появляется все больше доказательств того, что после неоднократного приема терапевтических или субтерапевтических доз ацетаминофена (парацетамола) у детей может развиваться гепатотоксичность. Максимальная суточная доза приема, указываемая в инструкции по применению препарата, составляет 60 мг на кг веса, но в стационарах дети нередко получают и 90 мг/кг веса в сутки.

 

Сбивание температуры у детей младшего возраста – это стандартная практика во всех странах мира, как среди родителей, так и среди медицинских работников. В действующих рекомендациях ВОЗ в отношении действий при лихорадке у детей предлагается применять парацетамол в случаях, когда температура у ребенка превышает 39oC.

 

Цель данной статьи – дать обзор существующих данных о рациональных методах применения парацетамола для лихорадящих детей, отметить пробелы, имеющиеся в современных знаниях по этому вопросу и предложить рекомендации в отношении возможных дальнейших исследований.

 

Методика

 

Мы просмотрели Medline и Cochrane базы данных за период с 1966 по 2002 года, комбинируя при поиске слово "paracetamol" со словами "fever", "children" and "trial"; "sepsis", "malaria", "fever" and "hospital discharge", "febrile convulsion" and "trial"; "hepatotoxicity", "adverse events" and "review", "fever" and "parental anxiety", or "comfort" and "trial". Поиск ограничивался только статьями, в которых шла речь о детях и которые имелись только на английском языке. Были найдены материалы по нескольким рандомизированным контролируемым испытаниям.

В общей сложности было найдено 17 исследований.

 

Результаты

 

Парацетамол и вирусные инфекции

 

Существует довольно мало работ о возможных рисках и эффективности применения парацетамола при вирусных инфекциях у детей. Рандомизированное испытание эффективности парацетамола (10–15 мг/кг веса/каждые 4 часа) в сравнении с плацебо по 225 лихорадящим детям с небактериальными инфекциями показало отсутствие значимой разницы между группой детей, получавшей парацетамол, и группой детей, получавшей плацебо, в отношении средней продолжительности лихорадки и других симптомов. Родители, дети которых получали парацетамол, оценивали своих детей как немного более активных, чем родители детей, которые получали плацебо. При этом значимого различия в настроении, самочувствии, аппетите, потреблении жидкости отмечено не было.

Другое рандомизированное исследование, в котором сравнивали парацетамол (10 мг/кг веса/4 раза в сутки в течение 4 дней) с плацебо среди 72 детей, больных ветряной оспой, показало отсутствие значимого различия в длительности симптомов (зуд, активность или аппетит), но время образования корок у детей, получивших парацетамол оказалось дольше, чем у детей, получавших плацебо.

 

Парацетамол и бактериальные инфекции

 

Существующие данные по применению парацетамола при сепсисе у людей, особенно детей, достаточно ограничены. Несмотря на это, пациентам с бактериальным сепсисом обычно назначается жаропонижающая терапия. Для оценки влияние лечения парацетамолом на длительность пребывания в стационаре было проведено смешанное ретроспективно-проспективное исследование 180 госпитализированных детей (возраст не указан) с неосложненными доказанными бактериальными инфекциями. Пациенты были поделены на 6 групп по 30 детей. Дети с пневмококковой пневмонией, стафилококковым целлюлитом или с гемофильной инфекцией (менингитом), получившие по крайней мере 2 дозы парацетамола, сравнивались с группой детей, получивших только одну дозу парацетамола или не получавших его вообще. При этом, однако, трое из этих детей получали одновременно аспирин и парацетамол, и трое – только аспиририн. После всех поправок на возраст, температуру при поступлении в стационар и количество полученных доз препарата, статистически значимого различия в длительности пребывания в госпитале между группами детей, получавших и не получавших парацетамол, обнаружено не было. Однако в исследовании указывалось только количество полученных доз парацетамола, но не фактически полученные дозы.

Опубликовано также два ретроспективных (и поэтому не рандомизированных) исследования.

Прием парацетамола (дозировка не указана) в момент посева крови был независимым прогнозирующим фактором выживаемости пациентов с бактериемией, вызванной E. coli и сепсисом, вызванным pseudomonas aeruginosa. Корреляции между применением парацетамола и повышением выживаемости, с одной стороны, и снижением базовой температуры, с другой стороны, не установлено. Нужно отметить, что, поскольку исследования не были рандомизированными, влияние парацетамола на выживаемость может служить лишь косвенным показателем способности конкретного организма эффективно реагировать на инфекцию.

Многие исследования показывают, что лихорадка – это полезная для организма реакция на бактериальную инфекцию.

Описана связь лихорадки с выживаемостью пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом и полимикробным сепсисом. Проспективное исследование 748 детей с тяжелой пневмонией в Папуа-Новая-Гвинея показало, что смертность у детей без лихорадки с неполноценным питанием, составила 29%, а у детей с лихорадкой с неполноценным питанием – 12%; среди детей с полноценным питанием с тяжелой пневмонией никаких различий не выявлено. В трех других проспективных исследованиях больных сепсисом у около 10% обследованных взрослых наблюдалась гипотермия, и этот фактор был связан со смертностью, которая была более чем вдвое выше, чем у больных с лихорадкой.

Несколько ретроспективных исследований подтверждают, что у пациентов с гипотермией или больных, у которых высокая температура не развивается, выживаемость после перенесения тяжелых инфекций оказывается ниже.

Общепринятым обоснованием сбивания температуры является аргумент о том, что высокая температура вызывает повреждение тканей организма. Тем не менее, никаких публикаций, подтверждающих цитотоксичность вследствие повышения температуры в пределах фебрильного интервала в связи с инфекцией, не существует.

Другим доводом в пользу сбивания лихорадки является то, что это позволяет ограничить метаболические изменения, сопровождающие реакцию организма в форме лихорадки, что может быть существенным в случае пациентов с сердечной или дыхательной недостаточностью. В одном исследовании 12 пациентов, находившихся в критическом состоянии сепсиса, получали парацетамол. Их показатели потребления кислорода, выработки углекислого газа и минутного сердечного выброса были снижены на 18%, 20% и 23%, соответственно.

 

Парацетамол и фебрильные судороги

 

Множество клиницистов лечат лихорадку парацетамолом, чтобы предотвратить фебрильные судороги среди детей, предрасположенных к судорожной активности. Фебрильные судороги случаются, однако, только у 4% детей, и при этом они обычно проходят самостоятельно. Более того, нет никаких данных в пользу того, что применение жаропонижающих препаратов действительно снижает риск фебрильных судорог. В одном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании 157 детей, зарегистрированных в исследовании после их первого эпизода судорог, были прослежены на протяжении 2 лет. Дети получали либо одну дозу диазепама ректально, затем per os трижды в день на протяжении первых двух дней, если температура поднималась выше 38,5 0С, либо плацебо. Кроме того, после каждого последующего эпизода фебрильной лихорадки детям назначали путем случайного распределения либо парацетамол, либо плацебо.

Ни диазепам, ни парацетамол не оказали никакого влияния с точки зрения возврата судорог. Учитывая размер выборки, этому исследованию была присвоена статистическая значимость 80%.

В рамках другого контролируемого исследования жаропонижающий эффект парацетамола изучался на 104 детях: одна группа получала парацетамол регулярно, другая – эпизодически. С точки зрения предотвращения лихорадки или раннего возврата фебрильных судорог профилактическое применение парацетамола оказалось не более эффективным, чем его эпизодическое применение .

 

Полную версию текста на английском языке можно найти по ссылке http://www.who.int/bulletin/volumes/81/5/Russell0503.pdf

 

 

наверх

Популярно о гомеопатии

Книга Волосовой Л.Б. "Неизвестная гомеопатия", выложенная на сайте "Гомеопатия для Вас" (Филин К) в простой и увлекательной форме рассказывает о том, что такое гомеопатия, каковы ее основные принципы действия.  

Как отказаться от прививок (технология отказа)

Как надо действовать в инстанциях, если вы решили не делать прививки своему ребенку
 
Статья на сайте Общественной организации «Здоровье. Информированный выбор!» содержит подробную информацию о том, как грамотно и без скандалов (исключительно на законных основаниях) отказаться от прививок и противостоять прививочному "шантажу".
Приведены образцы:
 
1. формы заявлений родителей об отказе
2. Претензия в случае отказа 

О вреде гормональной контрацепции

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ И ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ - Бойко Наталья Николаевна, врач акушер-гинеколог
http://plodnost.narod.ru/hc.htm  

Православие и гомеопатия

Иеромонах Гавриил: «Гомеопатия близка духовным принципам христианства»
http://www.fpss.ru/gazeta/tradmed/4126/ Статья размещена на сайте газеты "Помоги себе сам"номер газеты: март 2006 www.fpss.ru
Автор: Кубряк Е. Я окончил 1-й Московский медицинский институт им. И.М.Сеченова. Нам читали небольшой учебный курс гомеопатии. Этот метод мне сразу понравился. Понравились основные его принципы и главное — результаты. Иногда действие гомеопатического 

История гомеопатии в России

Источник http://sapience-bus.at.ua/publ/zdorove/netradicionnaja_medicina/istorija_gomeopatii_v_rossii/5-1-0-499
М.Ю. Сорокина,  кандидат исторических наук  Архив РАН, Москва

История распространения гомеопатии в России до сих пор остается малоизвестной страницей отечественной медицины. Традиционная историографическая схема гласит, что учение Самуила Ганемана (1755-1843) довольно быстро проникает в Россию в 20-е годы XIX в. благодаря немецким семейным врачам и постепенно 
Поиск: